肺部结节是小于30毫米的肺部病灶，30毫米（3厘米）以上的被称为肺肿物，后者恶性概率更高。肺结节按照阴影大小区分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（5~10毫米），结节（直径10~30毫米）。随着CT的普及，诊断为肺部结节的患者越来越多。如何识别肺结节的良恶性，阻断其发展是肺部结节诊疗的关键。

肺结节性质如何判定？

研究表明，结节越大，恶性风险越高，6毫米以内的肺结节恶性概率小于1%。按照阴影密度分为实性结节和亚实性结节。实性结节恶性程度最低，约7%；亚实性结节中纯磨玻璃结节恶性程度中等，约18%；部分实性结节，即混合了磨玻璃密度与实性密度的结节恶性程度最高，约63%。

接受胸片或胸部CT扫描的成年人，约一半的人可能都会诊断出肺结节；甚至有研究表明，接受低剂量CT肺癌筛查的50岁以上人群中，60%-70%的人都会诊断出肺结节。

多个研究显示，所有诊断出来的肺结节患者中，只有不到5%的患者最终证实是恶性（癌症）。因此诊断出肺结节不必过分惊慌焦虑，但也不能过分大意置之不理。

肺结节出现的原因有哪些？

现代研究尚未完全明确肺结节产生的病因，但目前较明确的常见原因有以下几种：

1、吸烟、二手烟

香烟、雪茄中多种致癌物质长期刺激导致慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺等问题。这些最终会导致肺结节或肺癌。

2、工业废气和汽车尾气

空气污染刺激呼吸系统，导致肺结节或肺癌。

3、室内污染

装修涂料、厨房油烟、各种刺激性的厨卫清洁用品等，都会刺激气管和肺等器官。

4、炎性反应

纤维化、肉芽肿、钙化结节等炎症。

5、免疫力低下导致的肺部感染

结核、肺炎、霉菌感染等。

值得注意的是，免疫力低下患者的结节更可能是感染，而不是恶性肿瘤。

如何判断肺结节的良恶性质？

1、患者基本信息、个人史和既往史

年龄和肺癌风险之间的关系已经明确确立。随着年龄的增长，结节是恶性的可能性增加，肺癌风险也随着年龄增长而增加。肺癌在不足35岁的年轻人中比较罕见，而在不足40岁的人群中比较少见。年龄每增加十年，肺癌发病率都会稳步上升。

性别对于肺癌风险的影响已经在最近的一系列研究中得到了研究，女性的风险可能更高。

家族史的影响也是存在的，那些有结节和肺癌家族史的患者比没有家族史的患者更容易发生癌性结节。这对于吸烟或非吸烟人群都一样有效，一级亲属罹患肺癌时其本人患癌风险约升高至正常情况下的1.5-1.8倍。

种族也是一个重要因素，研究发现那些少吸烟的黑种人和夏威夷土著人患肺癌风险要显著高于同等情况下的白种人。

此外，曾有癌症病史会增加结节是恶性的可能性。

2、结节大小及形态表现

大结节比小结节更容易是恶性的，也是决定处理方案的主要因素之一，但大小不是唯一的因素。

光滑、圆形结节更可能是良性的，而“毛刺状”结节，或有不规则或小叶边缘的结节更可能是癌性的。

毛刺征多年来作为恶性肿瘤的重要标志，最新的研究证据也进一步确定了这个观点。来自筛查数据的分析显示，此类结节患癌风险增加了2.2-2.5倍。

3、吸烟/雪茄/电子烟

吸烟者和曾经的吸烟者比不吸烟者更容易患上癌性肺结节。

吸烟自1960s开始就被证实作为肺癌的主要风险因素，相比非吸烟患者，主动吸烟人群患癌风险显著增高10到35倍，被动吸烟（二手烟暴露史）影响稍小，但依然是肺癌的危险因素。

实际情况是，亚实性恶性肺部结节基本都是腺癌，其与吸烟的关联要弱于鳞癌或小细胞肺癌与吸烟的关联；非吸烟人群患腺癌风险增高，而且女性比男性更加多见。