“体检CT报告说我的肺里长玻璃了？这是怎么一回事，是癌症吗？”60岁的孙先生体检CT报告上出现了“肺磨玻璃结节”的字样，肺结节大家都有所了解，那么，磨玻璃结节又是什么呢？是恶性的吗？

什么是磨玻璃结节？

肺结节大家都比较熟悉，它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的概念。

肺磨玻璃结节的特点就在于“磨玻璃”。专业来讲，“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影；通俗来讲，“磨玻璃”就是状似磨玻璃的“虚影”。这些“虚影”又可分为“一点实影也没有”的纯磨玻璃结节和“虚实混杂”的混杂性结节，其中，混杂性结节又称为部分实性结节。

磨玻璃结节有良有恶

肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤，导致磨玻璃结节出现的病因有很多：

可以是病理学上较为良性的非典型腺瘤样增生（AAH）（非典型腺瘤样增生属于腺癌的浸润前病变，绝大多数是惰性病灶，可以长期随访观察，发现进展再手术也不晚，很多人甚至一辈子不进展）；

可以是原位腺癌（原位腺癌绝大多数是惰性病灶，发展缓慢，不会转移，切除后不会复发，长时间后可能会进展为早期浸润癌，可以多年不进展，首次发现可以先随访观察）；

可以是恶性的浸润性腺癌；

也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。

什么样的磨玻璃结节需要警惕？

既然肺磨玻璃结节的病因有“良”有“恶”，那什么模样的结节恶性程度的可能性较高呢？恶性程度较高的肺磨玻璃结节通常具有以下特点：

磨玻璃结节随时间推移逐渐长大；

逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加；

直径＞10毫米；

呈分叶状或有毛刺。

发现“磨玻璃”后应该怎么办？

根据美国Fleischner学会于2017年发布的CT检出肺部偶发性结节的管理指南指出：

对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访（1B等级；强推荐，中质量证据）。

对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年（1B等级；强推荐，中质量证据）。

对于直径≥15mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。

对于直径＞15mm的混杂性结节，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。

对于结节＜6 mm的多发亚实性结节/磨玻璃结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。

对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性亚实性结节/磨玻璃结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。

注意，当可疑结节超过一个时，与孤立性结节相比，前者为肺癌的总体机率增加。

总的来说，磨玻璃结节是否为恶性并不能一概而论，需要由专业的医生判断。对于需要切除的磨玻璃结节，如何在提高疗效的同时减少手术创伤十分关键。达芬奇机器人手术创伤小，术后疼痛少，可有效缩短住院时间，是磨玻璃结节切除手术的不二选择。