近年来，随着高分辨率 CT 的普及，越来越多的人体检发现了肺部结节，我国发现肺部结节的人群急剧增长，普通人群体检常规胸部CT检查，发生率接近20%，也就是说每5个人中就有1个人身上有肺部结节的可能。

因为不了解，再加上肺部结节在发现时往往没有症状，CT 或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。很多人在体检中发现肺部结节后，都十分焦虑紧张。

由于 CT 的分辨力比胸部 X 线片高很多，所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多，但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，不必过度恐慌。

什么是肺部结节？

肺部结节是指肺内直径小于或等于3cm非正常的组织，可以是圆形或不规则形状的。其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。

肺结节≠肺癌

80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如炎性结节，这里的炎性不仅仅是通常意义上的细菌性感染引起的结节，还有很多是由于空气中的粉尘颗粒在肺内沉积，肺内的一些巨噬细胞、单核细胞吞噬聚集而成。第二种是一些良性病变，肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等等，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，也就是早期的肺癌。

不同类型的结节如何区分？

根据结节的密度，可以分为以下三种类型：

1、磨玻璃结节

在肺中有一些密度比较低的像磨渣样的玻璃，或者类似云雾一样的、小片状的、比较局限的结节，或者有时像一团小棉花一样的结节。（如左图）

就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。（如右图）

2、实性结节

结节的密度很高，完全不透明了，好比我们的鸡蛋黄一样（如右图）结节内部有填充物，看不到后面的肺纹理。

3、混杂型磨玻璃结节

在 CT 图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，就像蛋清包绕蛋黄，外周是类似于蛋清的磨玻璃成分，中间是类似于蛋黄的实性部分（如右图），既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

部分结节在影像学上有一些特征性征象，如果我们在结节中看见钙化，或者实性结节的边缘非常光滑、边界非常清晰，这样的结节基本就是良性的。

通过多次的CT复查，来观察它的变化，如果这个结节有变大、实性成分增加的趋势，那恶性的可能性比较大，这个时候就需要及时到医院寻求胸外科专科医生进行干预。

哪些结节可以观察？哪些需要手术治疗？

低危结节：

5mm及以下的纯磨玻璃样结节、实性结节，一般不建议手术，以随访观察为主，要每年随访，连续3年。

中危结节：

6mm-8mm的纯磨玻璃样结节、部分实性结节，要看是否有危险因素，比如是否有肺癌家族史等危险因素的情况下，患者自身又对结节比较焦虑，也可以选择手术切除，有生长性，也建议手术。

建议3个月、6个月、12个月、24个月持续CT检测，随访时间不小于3年。

高危结节：

8mm以上的结节，如果是初次发现，也可以观察1-2次CT，但如果半年-1年内结节没有良性的变化趋势（缩小或钙化），建议手术切除。

建议直接切除的特殊情况，比如结节的位置靠近肺的边缘，这种结节如果为恶性，在脏层胸膜下有突破脏层胸膜造成胸壁局部转移的可能性。

要注意的是，不是所有小结节在发现当时就需要进行手术切除处理，定期随访是一种有效的临床策略，发现结节应当及时找相应专科医生进行问诊，且进行动态观察尤为重要。