肺部小结节会发展成癌吗？需不需要手术？

随着胸部低剂量薄层CT体检的普及，环境、社会等因素影响，肺结节发现率越来越高。据统计，60岁以上人群中肺结节发生率在80%以上，60岁以下人群中发生率约40-60%，多数人还是多发结节。肺癌的发生率也逐年增高，还有年轻化趋势，甚至在十几岁的孩子中也有发生。

低剂量CT体检筛查不同年龄阶段男性女性肺结节发生率

肺小结节

更难诊断

结节会发展成癌吗？

肺结节大多数是炎性病变形成，比如：细菌、病毒、真菌等感染，损伤的修复、异物、寄生虫及各种粉尘、烟雾等刺激导致炎性组织增生、纤维灶、钙盐沉积等，其他不明原因的一些疾病（结节病等）。

还有少数是良性的肿瘤性病变，比如：错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、腺瘤等。

只有极少数结节是恶性肿瘤，包括：肺癌、肉瘤、神经内分泌肿瘤、转移瘤、淋巴瘤等。恶性肿瘤中，肺癌约占90%以上，目前以腺癌最多见。

随着检查手段的提高，人们对健康的重视，中晚期的肺癌的发生率较低，也容易诊断，有多种治疗的手段：手术、放疗、化疗、消融、靶向治疗、免疫治疗等。

现在困扰大家的更多是肺小结节（小于10mm），因为结节小，很多结节特征不明显，有很多种可能性，诊断也相对困难，对于性质的判断和处理需要更加的慎重。

肺小结节

需要手术吗

对于肺小结节，许多人常常会问医生：“我的结节要不要马上做手术？”

其实肺小结节并不可怕，即使是恶性的，多数代表的是早期肺癌，不需要着急手术，我们有足够的时间窗来安全随访、精准诊断，避免草率误判。

哪种结节需要手术？

比如首次发现的磨玻璃结节，需要复查以确定是不是持续存在的，有些炎性结节复查会吸收消失。

对于不吸收的磨玻璃小结节，要观察其变化，如果没有明显变化，也不需要着急手术，它可以是局灶性纤维化、脑膜上皮瘤样结节、腺体前驱病变及早期肺癌等。

即使是表现为磨玻璃密度的早期肺癌也往往是惰性的，发展非常缓慢，多数随访数年不变（图2）。这些结节不需要过早手术，手术时机的选择尤为重要

可以根据结节位置、大小、形态、密度及内部成分制定随访时间，在随访过程中如果增长加快、密度增浓、出现空泡等可以考虑手术。