肺多发性磨玻璃结节的诊治策略！

肺部结节是临床非常重视的一个问题，尤其是多发的磨玻璃结节。多发磨玻璃结节为什么需要重视？有几个原因：第一是跟肺癌关系比较密切，此外表现出99%是腺癌，生存率比较高。

目前存在很多问题，需要临床医生关注：

第一，磨玻璃结节转归怎么样。

第二，目前没有一定的诊断标准，就是3C认证。

第三，诊断方法，影像、病理到底怎么么样。

第四，治疗手段。

从目前组织学水平看，20%-30%的手术切除标本当中是多发的，临床的四分之一到五分之一都是多发的磨玻璃结节。从大小来看，越大的磨玻璃结节和癌的关系越密切，大概一两公分的50%以上是恶性。随着密度增加，尤其混合型的磨玻璃结节可能在60%以上都是肺癌的表现。

磨玻璃结节经过系统的观察，大小生长2mm的比例，或者实性成分增加，就会临床考虑要处理。尤其影像学有空泡症，这都是需要处理的影像学表现。增大2mm或者实性成分或者实性成分比例增加，比如纯磨玻璃结节、混合型比例是不一样的。纯磨玻璃结节生长率10%-20%，混合型35%-60%，临床需要重视这样的工作。

我国磨玻璃结节处理原则更贴近于日本的经验，与欧美国家区别比较大。所以可以看到小于3cm或者实性成分大于50%的磨玻璃结节，如果实性成分有变化或者肿瘤有增加，还会考虑手术的处理方法。

根据2016年的诊断标准，多灶性磨玻璃结节，或者贴壁型磨玻璃结节病理诊断的标准中，临床的诊断标准和病理的诊断标准之间还是存在明显的关系。

这里最主要处理方法还是以最大结节评估多发结节，我们叫主病灶。这种主病灶处理大于1cm的纯磨玻璃结节或者混合型，实性成分大于5mm，还有空泡增的，这都是临床需要关注的磨玻璃结节。

这种多发的结节如果大于6mm，要定期复查，甚至包括了穿刺活检。

ACCP指南建议在主病灶的分期基础上，确定到底是不是T3、T4的情况。它的处理原则就是要跟多原发肺癌处理原则一样，要么采用局部切除或者其它的治疗手段，包括消融等等。

以上文章仅供参考，科普作用，不可作为医疗决策依据，健康问题请前往医院科学诊治。