肺部结节都会继续增大吗？查出肺结节，定期随访是关键！

肺结节为影像学示直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。随着参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出越来越多。

发现肺结节如何随访？哪种肺结节的恶性概率大？一起来看看吧！

一、肺结节的分类

肺结节根据大小，直径≤10mm的称小结节（或亚厘米结节），直径≤5 mm的称微结节；根据持续时间又分为一过性肺结节和持续性肺结节。磨玻璃结节（GGN）是指以磨玻璃影为特点的肺结节。

肺结节按密度可分为实性结节（SN）和亚实性结节（SSN）。2002 年， Henschke等将SSN分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN），也称为部分实性结节（PSN）。

《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》建议对肺结节采用四分法：pGGN、mGGN、实性结节和囊腔型结节（VN）。

二、肺结节的恶性概率与哪些因素有关？

1.结节大小

持续性肺结节大小与恶性概率明显相关，结节直径≤5mm恶性概率<1%；直径5~9mm恶性概率2%~6%；直径≥10mm恶性概率15.2%，直径≥20mm恶性概率 64%~82%。 

2.结节密度

一般来说，SSN的恶性概率高于实性结节，PSN的恶性概率高于pGGN。

3.结节形态

持续性肺结节影像学表现为分叶、毛刺、胸膜改变（胸膜牵拉、胸膜尾征、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等征象者恶性概率高。

4.容积倍增时间 

容积倍增时间（VDT）是判断持续性肺结节良恶性的重要参数之一。一般良性病变≥800d，AIS或MIA为400~600d，浸润性病变<400d。 

5.实性成分占比

实性成分占比（CTR）是指肺窗下结节实性成分最大径与结节最大径之比。

Suzuki 等的前瞻性多中心临床研究认为：肿瘤≤2cm、CTR≤0.25 是预测非浸润性病变的影像学标准（特异性 98.7%），这组患者的5年总体生存率（OS）为 99.7%。

三、如何制定随访方案？

由于肺结节尤其是SSN大小很难精确测定，并且密度或实性成分的判断也存在主观性，因此动态观察尤为必要。

定期随访动态观察是肺结节初发患者最重要的处理方式，通过密切随访有助于尽早区分出惰性增长和快速增长的持续性肺结节以及降低过度诊断和过度治疗的问题。胸部LD-CT是肺结节随访的主要手段。

在复查随访中，部分肺结节会出现吸收消散。筛查或偶然发现或者不完整 CT 扫描（没有在指定层厚或厚层>2 mm）发现的肺结节吸收消散的概率为 20%~70%。

部分肺结节会缩小变实。研究切除的肺腺癌中，约有20%（14%~25%）的肺结节出现缩小。这种假性收缩是一个不常见的过程，原因可能是增多的病变组织和成纤维细胞侵入，纤维化和肺泡塌陷有关。 

部分肺结节直径增大、出现实性成分或实性成分增加。多项研究结果提示，约10%~25%的pGGN在随访中结节变大，或进展为PSN；约40%的 PSN在随访中增长，或实性成分增长。

随访中未发生变化的结节恶性可能性较低，建议采取较相同直径大小的初次筛查检出结节随访周期更长的随访策略（降级策略）；

随访中出现新发结节或结节增大或实性成分增加，高度疑似恶性，建议采取较相同直径大小的初次筛查检出结节随访周期更短的随访策略（升级策略）；

随访中增大且直径≥15mm的pGGN，建议间隔3个月复查常规剂量薄层HRCT，亦建议选择病理活检或者手术切除明确诊断，活检确定非肺癌者则更改随访策略为每年1次常规剂量薄层HRCT（关于随访持续及终止时间尚无明确定论）；

常规剂量增强CT和/或PET-CT检查高度疑似恶性者，考虑选择病理活检或手术切除明确诊断，活检确定非肺癌者则更改随访策略为每年1次常规剂量薄层HRCT（关于随访持续及终止时间尚无明确定论）；恶性可能性较低者建议间隔3个月复查常规剂量薄层HRCT。

以上文章仅供参考，科普作用，不可作为医疗决策依据，健康问题请前往医院科学诊治。