高危肺部结节术前须知！

随着公众健康体检意识的增强以及 CT 分辨率的提高，肺结节的检出率显著提高。由于肺结节（尤其以磨玻璃结节）具有进展为肺癌的潜在可能性，且绝大多数的早期肺癌在影像学表现为肺结节，因此实现科学筛查、精准诊断，以及对于恶性结节进行规范诊疗是临床工作必须解决的问题。本文针对肺结节的高危特征及发现恶性结节后需要采取治疗手段时我们应该提前了解的事项，包括进一步检查手段、手术指征、各种术式及替代疗法等作简单梳理，带你一起更懂肺结节诊疗。

哪些肺结节具有高危特征？ 

当前研究表明，磨玻璃结节的恶性程度显著高于实性结节，其中部分实性结节恶性率高达 63%，纯磨玻璃结节恶性率为 18%。同时，对于结节的位置（右上肺多见）、大小、CT 值、提示结节恶性征象（分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷以及支气管充气征等）、实性成分比例等因素都是恶性结节的典型影像学征象，提示结节恶性程度较高，若遇到有上述情况，则需要提高警惕，进一步进行鉴别诊断。

进一步检查手段包括哪些？ 

胸部 CT 增强/平扫扫描

对于部分实性结节，或结节病灶和血管关系密切、或考虑有淋巴结转移的情况，可进一步行增强 CT 检查；

PET-CT

主要用于实性或部分实性结节（实性成分 >10mm），或者考虑存在淋巴结或远处转移者；对直径大于 8mm，不能定性的半实性肺结节，建议加做延迟扫描，提高阳性率。但对于小结节或纯磨玻璃结节诊断价值有限；

纤维支气管镜

主要针对于气管内中央型病灶，可考虑行支气管镜取病理活检进一步明确诊断；

经皮肺穿刺活检

主要针对病灶位于外周、胸膜及纵膈病变位置，可考虑行肺穿刺活检明确诊断。

肺结节手术指征包括哪些？ 

高危因素患者

主要指中老年人（55-74 岁）、有家族肿瘤病史、长期吸烟史（>30 年，或戒烟年限 <15 年）以及长期特殊职业接触史等情况；

影像学征象

随访进展的肺结节（如实性比例增加，结节直径增大）；对于结节直径 ＞15mm 或在 8-15mm 但具有上述恶性特征的实性结节；以及结节贴近脏层胸膜位置，可局部切除的磨玻璃结节等；

手术治疗有哪些不同的术式？ 

肺结节手术首选治疗方式是胸腔镜手术，包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。主要术式包括：

肺楔形（局部）切除：适用于周围型病灶 ≤2cm、高龄、肺功能不良者，要求切缘 ≥2cm；

肺段切除：病灶位于优势段内、高龄、肺功能不良者；

肺叶切除：病灶 >2cm、病灶位于肺段间、肺功能良好以及微浸润癌和浸润性腺癌

哪些患者适合肿瘤热消融治疗？ 

下列肺结节患者，在活检病理证实恶性病变的情况下，可进行热消融治疗替代手术切术：

因患者心肺功能差或者高龄不能耐受手术切除；

拒绝行手术切除；

外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；

部分存在多发的磨玻璃结节。

总结 

肺结节作为早期肺癌的影像学征象，针对其良恶性的早期定性诊断是确定肿瘤性质及后续治疗的关键。当肺结节良恶性评估缺乏高效、精准的判断方法时，则可能会引发过度诊断、过度治疗、占用医疗资源、增加患者经济负担等各种问题。同时，在发现恶性肺结节时进行规范的后续诊疗也尤为重要，避免同样因过度诊疗而导致的医疗资源耗竭及患者情绪负担。