发现肺部结节怎么办？

肺部结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶。随着健康意识的提高，越来越多的人主动到医疗机构进行健康检查，发现肺部结节的人员越来越多。同时，随着CT尤其是多排CT的应用，肺部影像学检查图像分辨率越来越高，肺部结节发现率也越来越高。由于肺癌的CT表现也是以肺部结节为主要特征，而肺癌又是常见恶性肿瘤且预后差，因此，当CT检查发现肺部结节时，患者往往非常恐慌，承受巨大心理压力，反复到医院就诊复查CT。如果发现肺部结节，该如何处理呢？

一、肺部结节分类

肺部结节的分类有多种方法，最常用的是依据结节密度分类，其他分类方法包括依据结节数目分类和依据结节大小分类等。各种分类方法都与肺部结节的诊断有一定关系，所以，临床上往往同时采用多种分类方法，在放射科的CT报告中有所体现。

1、依据结节密度分类  分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。这种肺部结节分类由放射科或专科医生阅读CT后作出结论。

2、依据结节数目分类  分为孤立结节（只有一个结节）和多发结节（2个或以上）。

3、依据结节大小分类  分为微结节（直径≤5 mm）、小结节（直径6~10 mm）、中结节（直径11~20 mm）和大结节（直径21~30 mm）。

4、依据结节性质分类  分为恶性结节和良性结节。恶性结节是指肺癌和肺转移癌等恶性肿瘤结节，良性结节是指除恶性肿瘤之外的所有结节，如肺结核，肺真菌病，炎性结节，肺血管炎等。良性结节多是可治疗疾病，而且治疗效果往往很好。

二、肺部结节与恶性肿瘤的关系

结节的CT特征有助于鉴别结节是恶性结节还是良性结节，但这种技能只有专业人员掌握，倾向于恶性结节的CT特征主要有结节分叶、表面毛刺征、血管集束征和胸膜牵拉征等。普通民众可以根据以下方法大致了解肺部结节的性质。

1、肺部结节密度与肺癌的关系  肺部结节为恶性肿瘤的可能性，实性结节＞部分实性结节＞磨玻璃结节。部分实性结节中，实性成分越高，恶性肿瘤可能性越大。

2、结节数目与恶性肿瘤关系  单个结节大约80%为肺癌，多个结节大约近半数为恶性肿瘤（包括肺癌和肺转移癌）。

3、结节直径与恶性肿瘤关系  总的来说，肺部实性结节直径越大，恶性肿瘤的可能性越大。肺实性结节直径≤5 mm的结节极少是肺癌，直径6~10mm结节约40%为恶性肿瘤，直径11~20mm结节约75% 为恶性肿瘤，结节直径>20mm者90%以上是恶性肿瘤。

除了上述因素以外，吸烟和年龄也是判断肺部结节良恶性的参考因素。吸烟是肺癌的危险因素，尤其是每天吸烟20支以上者。40岁以下人群肺癌较少，尤其是年龄≤35岁者。鉴别肺部结节是恶性肿瘤或良性结节，往往需要综合以上因素，具有多个恶性肿瘤可能的因素患者，肺癌的可能性更大。例如，直径大于10mm的单个实性，如果排除了钙化结节（CT片上非常容易发现），则肺癌的可能性非常大。

三、肺部结节如何处理？

肺部结节的处理方式主要有主要分为干预和随访两大类，当然，一些结节既不需要干预也不需要随访。干预是指采用内科方法（如纤维支气管镜检查、肺穿刺活检以及其他内镜检查活检）和外科方法（如外科胸腔镜和开胸手术切除）处理结节。随访就是不做干预，定期复查CT，动态观察肺部结节变化，以判断肺部结节是恶性肿瘤还是良性结节，如果发现结节进行性增大，则肺癌可能性大；反之，如果肺部结节2年没有变化，则肺癌可能性较小，但不排除癌性结节数年没有变化的个例。

1、干预原则：依据肺部结节的恶性肿瘤的可能性决定，恶性肿瘤可能性越大，越需要积极干预。一般来说，结节直径≥8 mm时，建议积极干预。

2、随访原则：当判断肺部结节恶性肿瘤的可能性较低但又难以排除恶性肿瘤时，可以采用定期复查胸部CT随访的方式。复查胸部CT的间隔时间为3~12个月，具体间隔时间依据恶性肿瘤的可能性而定，恶性肿瘤可能性越大，间隔时间越短，反之亦然。复查CT间隔过短，不但不能发现结节变化的表现，反而增加不必要的经济负担和辐射损害。复查CT间隔时间过长，则有可能不能及时发现肺癌，以致不能及时治疗，造成不能肺癌进展。

3、肺部微结节的处理：肺部结节直径≤5 mm的结节称为微结节，这些微结节肺癌的可能性极小，因此，肺部微结节可以不做随访或者每年随访复查CT足矣。

肺结节的性质判断需要较高的专业技能。发现肺部结节时，建议到医疗机构呼吸与危重症医学科（即呼吸内科）专科门诊就诊，以免延误诊断。

以上文章仅供参考，科普作用，不可作为医疗决策依据，健康问题请前往医院科学诊治。