肺磨玻璃结节都会发展成癌？

现实中，之所以很多人谈到肺部磨玻璃结节会色变，主要是因为肺磨玻璃结节中有一部分会发展为早期肺癌。但事实上，肺磨玻璃结节也有“好”、“坏”之分。

据先关研究显示，1/3左右的概率会发展成恶性肿瘤，另外的表现为不典型腺瘤样增生，属于腺癌的浸润前病变。

(1)好的肺磨玻璃结节（良性GGN）

主要是良性病变导致，比如局灶性间质性纤维化、局部炎症细胞浸润、纤维组织增生、肺泡及其间质机化、肺泡萎陷等，在CT上均可表现为磨玻璃结节。

此外，感染引发的炎症、出血及水肿、支气管镜或经胸肺活检所造成局灶性肺损伤，短期内肺上也可表现为磨玻璃结节。

有研究发现，良性肺磨玻璃结节的CT影像特征呈豆状、多边形、三角形、圆形或半圆形，边缘光滑，其中Ⅰ型GGN边界模糊，最中间位置是内核中心，部分呈偏心性；Ⅱ型GGN病变多已侵犯邻近血管，但未包埋血管。

良性肺磨玻璃结节

(2)坏的肺磨玻璃结节（恶性GGN）

主要为微浸润癌、浸润性癌症、浸润性黏液腺癌等多种病变的病理表现。

病灶越大，实性成分越多，其恶性可能性越大。有研究指出，恶性GGN的主要特征是血管扭曲/扩张、边界清楚光整，更倾向于包裹并拖曳血管进入病变。

恶性磨玻璃结节（腺癌）

一旦发现肺磨玻璃结节就必须手术？

手术时机需要看具体情况，更多的时候是由患者自己确定时间：

1、对于高度怀疑浸润性肺腺癌的GGO以及随访过程中直径增大或者实性成分增多的GGO，积极的外科治疗是必要的；

2、原位腺癌和微浸润腺癌患者接受手术切除后，5年总生存率达到或接近100%，而一旦进展至Ⅰ期肺癌，其5年总生存率则降至73%～90%。所以，影像学考虑为AIS、MIA和贴壁亚型为主的浸润性腺癌是外科手术介入的最佳时机，患者能够获得最佳的治疗效果；

3、GGO是否需行手术治疗应结合患者的预期寿命。对于老年合并其它基础疾病的GGO患者，如果他们的预期寿命短于GGO的进展时间，建议随访即可。对于年轻的GGO患者，考虑到这部分患者预期寿命很长，因此推荐在不需切除过多肺组织的时候选择合适的时间点进行手术治疗；

4、需结合GGO的具体位置，对于亚肺叶切除能够根治的周围型GGO，可以采取积极手术干预；对于因结节位置较深而必须行肺叶切除的GGO，则建议在安全期内随访，延长高质量生活的时间；

5、合理选择GGO型肺癌的手术时机，GGO型肺癌进展缓慢，是一种“懒癌”，和传统肺癌不同，外科处理窗口期长，疾病自然史研究表明，约20%的纯GGO和40%的部分实性结节将在随访期间进展。一些GGO进展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至几十年不变，因此手术时机的选择应以不影响人生轨迹和职业生涯为原则。除此之外，患者的心理因素也是决定GGO型肺癌手术时机的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦虑症，影响生活质量，对于这种患者择期手术或许是较为合适的治疗方法。

>1cm的纯磨玻璃结节病理为浸润性肺腺癌的几率显著升高，认为病理学的原位腺癌、微浸润腺癌和贴壁亚型为主的浸润性腺癌阶段、影像学表现为<3 cm的纯磨玻璃结节和异质性磨玻璃结节，是外科手术介入的最佳时机，患者能够获得最佳的治疗效果。

肺磨玻璃结节的随访时间间隔是多久？

GGO型的肺癌不需要像肺癌术后的复查时间那么频繁：

按照《I-ELCAP 肺癌低剂量 CT 筛查指南》中关于随访建议：

对于＜5mm 或＜8mmpGGN应12个月后复查；

对于≥5mm或≤14mmGGN，应该在首次CT检查3个月后复查；

对于＞15mm mGGN，应3个月可活检，也可暂不活检，但应严格定期随访。

对肺亚实性结节随访主要依据Fleischner 学会推荐原则，并强调采用薄层低剂量进行随访：

对于孤立性≤5m的pGGN，不需随访；对于孤立性＞5mm的pGGN，首次3个月复查，若病灶仍存在，则3年内每年复查1次；

对于孤立性mGGN，首次3个月复查，若病灶仍存在，且病灶内实性成分＜5mm，则3年内每年复查 1 次；若病灶实性成分≥5mm，则应活检或手术切除。老中医在线预约咨询 电话：010-87876186