肺部结节该如何随访？

那么怎么才能通过CT影像判断一个结节的良恶性呢？通常良性或者恶性的结节，在CT影像上都会有一些特征性的表现，例如毛刺征，胸膜牵拉或者支气管截断。但是很多结节的影像学表现可能并不典型，单凭一次的CT影像就判断一个小结节的性质的准确率并不高。对于绝大多数发现时可能只有5mm不到的小结节，一次CT检查能够提供的信息是有限的，我们都需要一个随访的过程，通过时隔一定时间的CT影像的动态变化来判断结节的性质以及调整随访的策略。

我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理:

对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；

对于＜5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化)，推荐下年度高分辨率胸部CT检查；

对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT 复查；

对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT；之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。

在判断一个肺结节性质的时候，我们需要结合它的发生发展的变化过程，包括大小，密度，形态的变化，有没有出现影像学的特征性表现，有没有实质性成分，变化的速度是否符合肿瘤细胞生长的发展规律，来判断一个结节的危险程度以及是否到了立刻需要外科医生手术介入的程度。

肺部结节需要做PET-CT吗？

PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之，SUV值越高，代表越可能是癌症。因此，PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。

然而，这并不是绝对的，炎症细胞的代谢也会非常活跃，这时SUV值也会升高，但这种炎症属于良性病变（可以用药治愈）。值得注意的是，典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高。因此，PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。

在临床工作中，不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上肺部小结节，尤其是磨玻璃样结节，CT较PET对诊断的贡献更大。

目前手术治疗对于早期肺癌的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，六院胸外科目前已常规开展胸部微创手术，包括常规胸腔镜手术以及“达芬奇”机器人手术。胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。目前有单孔、2孔、3孔、4孔胸腔镜，只是手术入路不同，手术方式、范围并没有差别，疗效并没有差别，因此不必刻意追求孔数多少，应以主刀医生擅长、习惯为主！虽然目前外科胸腔镜手术非常的成熟，但这毕竟是一个有创伤性操作，要切除人体部分重要的脏器，对人体会造成一定损伤，存在术后并发症的风险，因此，对于手术的选择应该慎之又慎！老中医在线预约咨询 电话：010-87876186