为什么现在肺部结节发现那么多，如何才能不焦虑？

去年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国每年新发肺癌病例82万人，发病人数在各类肿瘤中位居第一位。

近年来，随着胸部CT筛查普及人们体检意识的增强，肺结节的检出率逐渐升高，尤其近年来人工智能A l参与影像诊断，进一步加大了肺结节的检出率。

小小肺结节，

是良性还是恶性？

一旦恶性，

是谨慎随访还是立即手术？

结节性状不同恶性风险也不同

通过肺部CT筛查，越来越多人发现自己身上长有肺结节。如果是因为刺激感染出现的磨玻璃结节，无须担忧，这类良性结节一般几个月到半年左右就会自动消散。

肺结节很常见，它的检出率在普通人群中大约在20%左右，在高危人群（如40岁以上、长期抽烟史、肺癌家族史、慢性肺病史、自身免疫系统疾病等）中可达到35%-45%甚至更高。

发现结节并不可怕，不同性状的结节，肺癌的发生风险会有所不同。肺结节主要有三大类：磨玻璃结节、实性结节、混杂性结节。

1、磨玻璃结节

磨玻璃结节通常称G G N或G G O，两者区别在与肺组织边界是否清晰，肿瘤性边界清晰倾向G G N，如果肺结小于5毫米，恶性率不到1%；大小为5-10毫米，恶性率在6-30%；大小为10-20毫米，有33%-66%的恶性概率；超过20毫米，就有60%-80%的恶性概率。除了结节大小，还要看结节密度，血管植入，胸膜牵拉，空泡等影像等特征来判断良恶性。一旦发现磨玻璃结节，无需恐慌焦虑，一定要找专科医生就诊，随防是诊断的结节性质的金标准，在随防过程中，结节出现体积增大或密度加深，恶性概率9 0 ％，但这个过程往往很缓慢，大多数结节为惰性生长方式，只要在专科医生指导下定期复查高分辨率C T都是安全的，因此不用过度担心。

2、实性结节

实性结节，总体而言恶性率并不高，总体恶性率不到10%。实性结节与大小关系非常明显，越大恶性比例越高。

需要警惕的是，如果是恶性的实性结节，往往病情发展会比较快。小于1公分的实性结节大多为良性，如果说早期的磨玻璃状恶性结节犹如婴幼儿，孕育缓慢，实性恶性结节则如同进入青春期，精力旺盛，生长发育快。

3、混杂性结节

此外，混杂性结节是指有一部分是实性成分，也有一部分是磨玻璃成分的结节，这种恶性概率比较高，总体恶性率可达70%-80%。这类病灶经过C T复查仍有存在，医生往往建议微创手术。

找准筛查手段提高诊断精准度

目前，肺癌的筛查，包括了有创和无创两种方式。无创主要指胸部X线、CT、帮助诊断肿瘤的PET-CT这些影像学的无创检查；有创方式可通过纤维支气管镜的活检，在CT或者B超引导下的肺穿刺的创伤性手段，来确诊肺部病灶是不是恶性肿瘤。对于肺癌的筛查，低剂量螺旋CT是有力手段。

不同结节采取不同的对应策略，对于实性结节一般小于1公分的，大多数是良性，可以考虑随访；稍微大点的实性结节，在CT中表现不明显的，可以采取PET-CT检查，因为这项检查对于有实性成分的恶性肺结节敏感度很高。

在国际诊治指南里，推荐含有8毫米以上实性成分的结节可以做PET-CT，如果是恶性的，PET-CT上会表现出独特的高代谢状态。磨玻璃结节则不建议用这种方式筛查，因为在PET-CT上没明显高代谢性。

对于有少数结节不典型，例如有一点恶性表现但是又不突出，难以下判定时，可以考虑做增强CT来进一步评估结节整个血供状态。血供丰富往往是恶性肿瘤的表现，因为恶性肿瘤代谢率高，需要更多血供提供能量。

发现肺结节后，是随访还是立即手术，应由专科医生给出规范化的建议，对于选择随访的患者，建议尽量要找一个固定、信任的医生长期随访。

一些结节看起来大小没有变化，但是很多细节需要在电脑动态影像中观察，医生测量结节密度、形态的变化，还可以捕捉到细微的细节。固定随访，在电脑动态影像中准确测量，对于专家的研判十分重要。

以上文章仅供参考，科普作用，不可作为医疗决策依据，健康问题请前往医院科学诊治。老中医在线预约咨询 电话：010-87876186