有“磨玻璃结节”怎么办？

如果是首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃影，国际上一般倾向于以定期复查胸部CT为主要手段，不建议手术干预。如果跟踪复查多次胸部CT，提示结节增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是影像学提示可能是微小浸润腺癌、浸润腺癌时，建议手术治疗。如果影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。

一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，国外指南都推荐随访观察。其理由是：肿瘤性纯磨玻璃结节（临床排除了炎症、结核、真菌感染、炭末沉积等非肿瘤性的可能）多数是原位癌、微小浸润腺癌。如果及时切除，五年生存率几乎为百分之百。

肿瘤性肺部磨玻璃结节是否选择手术，取决于该结节所处的病理阶段。如果是微小浸润腺癌、浸润腺癌，建议手术治疗；如果原位癌在8毫米以上、病人心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术；如果是不典型腺瘤样增生，建议定期CT随访，动态观察。

患者是有理、有利、有节地选择手术方案还是定期CT随访取决于以下三点。首先，充分了解良恶性结节影像特点、肿瘤转移之路的规律及争议。其次，充分了解科学不确定性的含义，对各种指南、文献批判性学习，学会接受科学的不确定性。最后，充分认知中国目前的医学人文环境，换位思考，认可医患关系和谐。

事实上，肿瘤性肺部磨玻璃结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈3～5年增长1～2毫米的“龟速”。这就使得肺部磨玻璃结节患者选择手术的窗口期大为延长。

肺部磨玻璃结节的生长速度、恶性程度存在很大的个体差异，其原因尚不清楚。对于无法辨明病理阶段的结节，建议定期随访观察CT，动态看变化。如果有大小、形态、密度的改变，请及时就医。