肺部小结节有症状吗

有些人觉得：“平时完全没有不舒服，没必要做胸部CT。”其实，陈主任指出：“肺部小结节几乎是没有症状的，70~80%是在体检或者因其他原因需要做胸部CT检查时发现。”如果小结节长大到一定程度或者特殊位置如刺激胸膜可以引起胸部隐痛，但多数肺部小结节没有任何症状，因此一定要注重筛查。

对于易感人群来说，每年做一次胸部低剂量螺旋CT筛查是有必要的。这部分人群包括既往或者现在吸烟者、二手烟接触者，有毒有害气体职业接触、肿瘤病史、肺癌家族史，以及患有肺部慢性疾病如COPD、肺纤维化等人群。对于非高危人群来说，建议在40岁之后也应该通过低剂量螺旋CT检查进行早期肺癌筛查，如果没有问题，可以每两年检查一次。

低剂量螺旋CT的辐射量为常规CT的1/6，仅为一张胸片的剂量，因此作为日常体检项目时，不必担忧辐射量超标。

怎么判断肺部小结节是否“”

对良性结节来说，大多不需要特殊处理，定期随访即可，但如果高度怀疑恶性结节，就需要及时医学干预。那么，怎样判断肺部小结节是良性还是恶性的呢？

从影像学上看，在薄层CT上，根据密度大小不同，可将肺部小结节分为三种：

1.纯磨玻璃小结节，直观像磨砂玻璃一样有云雾状的影像；

2.部分实性磨玻璃小结节，就像一个荷包蛋，其中实性的成分是蛋黄，磨玻璃的部分是蛋清；

3.纯实性小结节，就像是去掉蛋清后的蛋黄，是一个密度较高的结节。

一般而言，影像报告描述为“钙化、扁平光滑、内部脂肪密度的多为良性结节；有“分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷”这类描述的，多为恶性结节。

在三种肺部小结节中，部分实性的磨玻璃小结节，尤其是实性成分较多的，恶性可能高。一般以实性成分＞5mm作为临界值。实性成分越多，浸润程度越高。

总体而言，对肺部小结节的判断既需要有良好的影像学设备，也要依靠医生的经验判断，必要时还需要进一步穿刺、活检。

另外，显微镜下病理诊断，主要包括良性（错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿病变、机化性肺炎、特殊感染等），AAH（不典型腺瘤样增生，癌前病变），AIS（原位腺癌，对周围组织间质无侵犯），MIA（微浸润腺癌，对周围组织间质侵犯程度小于5毫米），IA（浸润腺癌，对周围组织间质有侵犯，易转移），以及小细胞肺癌、鳞癌、大细胞肺癌、类癌等。