发现肺部小结节后该怎么办

已经发现了肺部小结节，接下来该怎么办呢，一定要“一切了之”吗？

首先应请教权威医院外科医生或者影像科医生。对良性的小结节，没有必要让患者“挨一刀”，但也不能完全不当回事，应该遵医嘱定期随访，观察其是否发生变化。对于不能确定良恶性的结节，可暂时不手术，密切随访，必要时再进行处理。

根据美国Fleishner协会及NCCN指南：纯磨玻璃结节最大直径≤0.5cm，无需进一步评估，每年复查1次CT；0.5cm﹤纯磨玻璃结节最大直径≤1cm，6个月复查1次CT，若磨玻璃结节最大直径＞1cm，需3个月随访一次CT，如无变化或增大，随访期2-3年。

0.5cm≤混合性（部分实性）磨玻璃结节最大直径≤1cm，起初3个月复查CT，若实性成分最大直径﹤0.5cm，则每6月复查1次CT，连续3年。若实性成分最大直径＞0.5cm则建议活检或手术切除。

早诊断、早治疗是提高肺癌治愈率的关键，原位癌、微小浸润癌5年生存率在95%以上，而一旦进展到晚期，5年生存期仅约为20%，患者生活质量也随之下降。这也就意味着手术时机的把握很关键。

肺部小结节治疗方式的选择

肺部小结节一定要开刀吗，能不能“保守治疗”呢？

目前对于需要处理的肺部小结节，治疗仍然是以手术为主。对于高龄、不能耐受手术者，可以考虑立体定向放疗。

在手术方式的选择上，肺部小结节目前主要采用微创胸腔镜手术，患者不必过于惧怕手术。不过由于手术需要全麻、双腔气管插管，由于麻药副反应术后会有恶心、呕吐、尿潴留等，需要禁食一段时间、留置尿管，术后疼痛等，给患者带来了一些不便。陈主任介绍，现代外科手术的理念已不仅是切口的微创，也考虑到麻醉微创，患者术后的恢复等因素，因此“超微创手术”的理念正在得到推广，即采用静脉镇静、镇痛药，不用肌肉松弛药，无气管插管下手术，同时辅以针刺，既加强了镇痛效果，同时能减少麻药副反应，又能减少麻药用量，起到1+1大于2的效果。患者全程均在浅睡眠、自主呼吸状态下完成手术。术后续贯针刺治疗，能进一步减轻疼痛，促进早期进食、水，自行排尿，大大减少了手术麻醉的应激反应，免疫功能影响小，机体抵抗力增强，术后减少药物使用，恢复更快，节省了住院费用。对于符合手术指征的患者来说是一大福音。