今天，一个五十多岁的男人给我带来一份体检表，问我：“医生，你看，在我的报告中，胸部CT显示我的肺有小结节。严重吗？会得肺癌吗？”
我说：“让我先看看。这个结节很小。它的直径可能小于5毫米。它位于右下叶。从形态学上看，它不应该是恶性的。”
病人问：“你如何处理我的情况？是手术还是持续观察？”
我说：“不同的医生对肺结节的治疗有不同的看法。现在发现的肺结节越来越多。当然，这是由于CT技术的普及。我们也在跟进和探索，但幸运的是，现代医学总结了一些规律。”
病人饶有兴趣地问：“什么规则？”
我说，“这个规则是基于结节的大小和性质，再加上你的年龄和吸烟状况。”
病人说：“我已经吸烟20年了，每天一包。”
我说，“那么你就要戒烟了，但根据你的病变小于8mm，边缘光滑的事实，应该更可能是良性的。”
病人问：“什么样的病变更可能是恶性的？”
我回答说：“通常>20mm，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均，实性或混合性结节，55岁以上、吸烟400颗年、有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑为恶性肿瘤。”
病人问：“吸烟指数是多少？”
我回答说：“吸烟指数是一个判断吸烟严重程度的指数，它将广泛应用于与吸烟有关的疾病。它的计算方法是将吸烟年限乘以每天吸烟的数量。吸烟超过400颗年的患者患肺癌的风险将显著增加。因此，我建议你戒烟。"
病人问：“什么样的实性结节？”
我说：“这要由专家来判断，但我们可以告诉你。通常，我们有两张CT片。这两张片很有用。一张叫做肺窗，主要用于观察支气管和肺部病变。如果纵隔窗中看不到一些低密度病变，可以在肺窗中看到。另一张叫做中膜纵隔窗内可见到血管、纵隔组织和实性结节，由于密度高，故也可见到。纵隔窗中看不到这种病变，表明密度低。"
患者问：“低密度病变是否良好？”
我说，“这不一定是真的。我们还需要检查内部密度和边缘。如果内部密度不均匀，显示毛玻璃影或边缘不光滑，我们也应该高度注意，因为它可能是癌前病变或某些早期腺癌的表现。”
病人说：“医生，虽然你说我的病变很小而且是良性的，但我还是很担心。你需要定期随访吗？需要多长时间？”
我说，“当然，随访是必要的，但关于随访多长时间还没有完全的结论，但根据中国目前的专家共识，治疗方法有所不同。首先，我们应该看看你是否有肺癌的风险因素，包括年龄（55岁以上）和吸烟指数（>400颗年）我刚才提到了肺癌和慢性肺病（包括慢性阻塞性肺病和弥漫性肺纤维化）的家族史。如果没有这些因素，随访时间应根据结节大小决定。如果小于4mm，应每年随访一次。如果在4mm到8mm之间，应在半年到一年内复查，然后根据复查结果确定随访时间；如果超过8mm，则每3个月和半年随访一次，然后每1年和2年随访一次，共4次。"
病人说：“医生，根据你的陈述，我有高危因素。我该怎么办？”
我说：“说起来有点麻烦。这只是根据结节的性质和大小来确定。如果是实性结节，则与以前一样，但又细分为4~6mm、6~8mm和8mm以上。如果经济条件允许，将直接进行PET/CT。如果病变接近内腔或怀疑位于内腔管腔、纤维支气管镜检查应尽早进行。如果PET/CT高度怀疑恶性，可直接手术；对害怕手术的患者应进行密切随访，CT随访应至少进行3个月。我这么说的时候你有点头晕吗？"
病人说：“是的，有一点。现在PET/CT越来越多。只要经济条件允许，我会选择这样做吗？它在肺癌诊断中有多大价值？”
我说：“PET/CT是一种很好的检查方法，对恶性肿瘤的影像诊断和转移的发现非常有帮助。当然，我们也应该知道，这种检查不是万能的。它也有其局限性。因为恶性肿瘤细胞的新陈代谢比正常细胞强，它们需要摄入更多的葡萄糖。PET/CT利用它让肿瘤细胞吸收放射性核素葡萄糖，并通过机器在图像上采集信号来发现病灶。它的局限性在于，如果某些肿瘤细胞的代谢不活跃，或者病灶太小，摄入量很小，则可能无法获得信号。因此，如果病灶小于5mm或结节为毛玻璃影，则此类肿瘤细胞的活性不强，PET/CT的价值也不大。因此，我们不建议此类患者使用PET/CT。"
患者问：“如果你是这么说的，如何用磨砂玻璃阴影处理结节？”
我回答说：“这也取决于结节的大小。由于此类结节生长较慢，随访时间可以适当延长。例如，大小为5~10毫米的结节可以每6个月随访一次，大小超过10毫米的结节可以每3~6个月随访一次，大小小于5毫米的结节可以每年随访一次。”
患者问：“在什么情况下，随访后需要手术或其他方法进行进一步检查？”
我回答说：“这个主要医学病灶的生长速度是。如果你原来的病灶小于15mm，随访后直径增加2mm，或者体积增加15%，或者有新的结节，在原来磨玻璃结节的基础上有实性结节，你需要立即处理。你可以先动手术或活检。
当然，我建议非必要情况下，可尝试中医调理方式，不仅安全，相对稳定。
