肺上有结节是怎么治疗

一、什么是肺结节，如何处理？

肺结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。

结节的大小和恶性程度之间有什么关系？

小于4mm的结节基本不用管；4～8mm恶性率仅为1%；8～20mm恶性率为15%；大于20mm的结节恶性程度为75%。体检发现的结节总体恶性率仅为2%。

根据中国肺癌防治联盟（2018年版）关于《肺结节诊治的中国专家共识》，指出肺结节的管理如下：（1）当肺结节小于5mm时，应在基层医院进行管理；（2） 5-10mm应在有诊治经验的医院进行管理；（3） 如果大于10mm，请尽快咨询有经验的专家进行诊治。

二、在什么情况下，肺结节可能是肺癌？

看看结节的形状：磨玻璃结节比实性结节更可怕，尤其是对于部分实性的磨砂玻璃结节，肺癌的可能性远远大于实性结节，可以达到63%。如果结节呈磨玻璃状的，如分叶毛刺或牵拉，则高度怀疑为肺癌。

根据结节大小：实性结节>1.5cm或混合磨玻璃结节>8mm为高危结节。

看看结节的生长情况：在定期复查期间，结节不断增长，因此我们需要警惕恶性。

看看结节的位置：如果结节位于肺上叶，那么比肺下叶更可能是肺癌。

看看患者的年龄：年龄越大，肿瘤发生的可能性越大；

看看患者的吸烟史：吸烟患者更容易患肺癌；

三、哪些肺结节需要手术治疗？

良性的不能当恶性的开，早期不能当晚期的开，在合适的时间进行手术治疗。

10-30mm之间的肺结节的恶性可能性大。为了立即做出明确诊断，形态学病理学结合分子甲基化的检测方法可用于确定结节的良恶性。如果任何形态病理学和分子病理学呈阳性，可以进行手术切除。治疗效果最好，有些可以根治。手术切除是这部分结节的首选治疗方法。

对于7-10mm的肺结节，医生通常建议先观察3个月，主要是因为一些肺结节在服药或观察后确实会消失。一般来说，3个月的观察期不会延迟治疗。对于7-10mm的结节，如果出现生长、实性成分增加或体积或重量增加，应考虑进行手术。一方面是恶性的可能性大，另一方面是恶性的程度可能很高（生长迅速或容易转移）。

4-6mm肺结节不急于手术，需随访观察。它们可能是良性的；另一方面，即使是恶性的，对身体的伤害也很小。

1-3mm的肺结节根本不需要手术。

四、如何诊断肺结节？

当肺结节高度怀疑为恶性时，需要通过病理诊断才能确认。

第一步通过拍片子，看看肿瘤在哪里。

第二步是获取病变部位的样本。对于不是特别周围的中央或周围结节，可以使用气管镜或胸部穿刺来获取样本；当结节位于周围时，可考虑CT或超声引导下经皮穿刺取标本；主要目的是到达病变部位并尽可能获取肿瘤样本。

第三步，病理科通过形态学和分子诊断相结合，准确判断结节的良恶性、病理类型及其病变范围。只有明确诊断，才能制定相应的治疗方案。