肺有结节怎么办？肺结节到底是良性还是恶性，别再自己吓自己了，教你如何辨别性质

有位朋友私信我：“我今年33岁，女性，平时没有什么不良嗜好，最近一周我觉得胸口有些气短，说话声音也有些低沉，以前从未没有体查过。这次，我在家门口的三级甲等医院选择了一个套餐进行检查。体检后的第二天下午，我接到医院的电话，说我的胸片有问题，左上肺有一个结节状致密阴影。我的心里好难受，我害怕得癌症。我的孩子还小，我的父母需要我照顾老人。这个肺结节是癌症的征兆吗？我该怎么办？

近年来，随着人们对健康的重视，很多朋友都会定期进行体检，但他们身边的很多朋友在做肺部CT时都被检查出了肺部结节，被检测的人群也越来越年轻。对于一些心理不好的朋友来说，一旦发现肺结节，他们的心理就会立即崩溃。他们想知道自己是不是得了肺癌。那么，肺结节与肺癌之间的关系是什么呢？

80%的肺结节属于良性结节

通过胸部CT所示的肺内圆形或类圆形的不透密度增高的阴影，小于3cm的就称为肺结节，大于3cm的则称为肿块。这只是一个成像概念。

80%的肺结节为良性，少数为早期肿瘤或癌前病变。许多肺部疾病如炎症和肺结核都可能形成良性肺结节。长期吸烟或从事特定职业的人也可能因碳沉积形成肺结节。恶性的肺结节可能是原发性肺癌或肺内转移癌，需要重视。

根据胸部CT密度，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

实性结节密度可掩盖血管和支气管阴影，恶性率为7%；部分实性结节可以部分覆盖血管和支气管，恶性率为34%；磨玻璃结节内可见血管和支气管，恶性率为63%。

就肺结节的大小而言，5mm以下的肺结节恶性率不到1%，5mm至10mm的肺结节恶性率为6%-28%，20mm以上的肺结节恶性率为64%-84%。一般来说，肺结节越大，恶性率越高。

因此，如果发现大于1cm的实性结节，或发现实性成分大于5mm的非实性结节，且有边界毛刺、分叶明显、胸膜牵拉征等，或结节在短时间内增多，则可能是恶性结节，需要积极治疗。

低剂量螺旋CT有助于发现肺结节

在体检或筛查开始时，可以使用低剂量胸部CT，这也是发现肺结节最常见的方法。如果发现超过1cm的肺结节，可能就需要PET-CT检查；如有必要，可进行增强CT检查。

如有肺结节伴支气管空泡征的肺结节，可以做支气管镜的检查。如果肺结节相对较浅，可以考虑穿刺活检。如果情况不容乐观，可以进行手术活检。

如果意外发现肺结节，医生通常会根据Fleischner协会指南进行随访和治疗。如果您已超过50岁，吸烟超过20年且未戒烟，或戒烟不足15年，有特殊职业暴露，有肺癌家族史，或是慢阻肺病患者，以上人群都是肺癌的高危人群，需要比普通人更需要注意。

如果低危患者的肺部实性结节小于4mm或纯磨玻璃结节小于5mm的纯磨玻璃结节，则无需随访。如果高危患者或实性肺结节在4至8mm之间，则需要在3月、6月和12月进行随访。如果实性结节大于8mm，则需要在3、6、24个月后进行随访。疑似肺癌患者可进行增强CT、PET-CT或活检。

大于5mm的纯磨玻璃结节或部分实性成分小于5mm的部分实性结节需在3个月后进行复查。在确认其存在后，每年应进行至少3年的复查。如果实性成分大于5mm，或有一种或多种明显病症，则虚要考虑活检或手术切除。如果明显病变怀疑为肺癌，应考虑切除病变。

总之，肺结节并不等于肺癌。如果发现肺结节，不要太担心，但也不要掉以轻心，需按照医生提供的计划进行。如果发现肺结节，不仅要进一步复查，还要注意戒除不良的生活习惯。