如果是在第一次胸部CT扫描中发现的肺部磨玻璃结节,国际上通常倾向于以定期对胸部进行CT复查为主要手段,不建议进行手术干预。如果多次CT扫描和复查显示肺结节增大或实性比例增加,可以考虑手术。尤其是当影像学显示可能是微小浸润腺癌或浸润性腺癌时。如果成像结果显示不典型腺瘤性增生或原位癌,建议定期对胸部进行CT扫描,以动态监测变化。
一般来说,在国外指南中,对于后续检查,建议纯磨玻璃结节小于10mm,甚至小于20mm。原因是大多数肿瘤性纯磨玻璃结节(除了炎症、结核、真菌感染和碳沉积等非肿瘤性的可能性)是原位癌和微小浸润腺癌。及时切除,五年生存率接近100%。
肺磨玻璃结节的手术选择取决于结节的病理分期。如果是小浸润性腺癌或浸润性腺癌,建议手术治疗;如果原位癌超过8mm,患者心理压力大,准备手术,也可以进行手术;如果是非典型腺瘤性增生,建议定期进行CT随访检查和动态观察。
患者是否合理、有利、定期地选择手术方案或进行CT随访取决于以下三点:首先,充分了解良恶性肺结节的影像学特征、肿瘤转移的规律和争议。第二,充分理解科学不确定性的含义,批判性地学习各种指南和文件,学会接受科学不确定性。最后,要充分了解我国当前的医疗人文环境、换位思考,认识医患关系的和谐。
事实上,肿瘤性肺磨玻璃结节是发展缓慢的惰性病变,通常在3.5年内“龟速”为1.2mm。这显著延长了肺磨玻璃结节患者选择手术的时间。
肺毛玻璃结节的生长速度和恶性程度存在较大的个体差异,其原因尚不清楚。对于病理阶段无法识别的肺结节,建议定期随访,观察CT和动态变化。如果尺寸、形状和密度发生变化,请及时联系医生。