肺磨玻璃结节(GGO)是指患者在胸部CT检查中发现的密度较轻的增高云雾状的薄影或圆形结节,样子类似磨砂玻璃。通常情况下,弥漫性增长的多数为良性病变;局灶性生长的是恶性病变。那么磨玻璃结节应该怎么去处理?
1、孤立的、直径小于5mm的纯磨玻璃结节,不需要随诊,尤其是年老者,因为其在病理上代表不典型增生(AAH),少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的磨玻璃结节。
2、孤立的、直径大于5mm的纯磨玻璃结节。3个月后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。病理上为不典型增生(AAH)、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不 ,阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗,术式 胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。
3、孤立的部分实性密度磨玻璃结节。特别是实性成分大于5mm者,3月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能。一组资料显示,部分实性密度结节,恶性的可能性为63%,而纯磨玻璃结节为18%。大的纯磨玻璃结节大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不CT,引导穿刺。术式胸腔镜楔形手术或肺段切除,不肺叶切除。
4、多发小于5mm的边缘清晰的磨玻璃结节,应采取比较保守的方案,建议2年及4年后随诊。
5、多发纯磨玻璃结节,至少一个病变大于5mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。
6、有突出病灶的多发磨玻璃结节,主要病变需进一步处理。3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极的处理,尤其是病灶内的实性成分大于5mm者。术式 胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊,至少持续3年。