肺部小结节判断良恶性从下面这几个方面：

1、从结节的部位判断：在两肺的上叶前段，因为这个部位的结节，恶性的可能性要大一些。在双肺上叶的尖后段或者是下叶背段，这是结核的好发部位。这个部位可能良性病变，尤其是结核的可能性要大一些，这是从它的部位来判断；

2、从密度看：如果中间有密度不均，边界不是很清楚，有浅的分叶，有细小的短的毛刺，有胸膜皱缩这些特征，恶性的可能性比较大。相反边界比较清楚，有粗大的毛刺，界限清楚，相对来说良性的可能性比较大；

3、看结节周围结构：周围的表现来看，比如说结节的周围有炎性的表现，有气肿的表现，有阻塞性肺炎，或者是阻塞性的局部的肺不张这些表现，或者是局部的有浸润、血管穿入这些特征，恶性的可能性就比较大。从另外一个方面来讲，比如说结节周围比较光者，比如说有卫星病灶，这些表现可能有小的钙化，界限比较清楚，这些良性的可能性就比较大；

4、进行肺部的增强CT：从CT上面来看，不均匀性的强化，中间比如说有结节的堆积，有小的空泡，有偏心性的空洞等，这些都是恶性的特征，所以恶性的可能性就比较大。相反，没有明显的强化，良性的可能性就比较大；

5、是否有钙化：如果结节周围有钙化，往往提示良性的可能性比较大，恶性可能性比较小，主要从以上这几个方面来认定。