查出磨玻璃结节到底要紧吗？

磨玻璃结节并非都是恶性的，肺磨玻璃结节是一种影像学的客观表述，因其在胸部CT上表现为云雾状的圆形或不规则病灶，类似半透明玻璃而得名。其实质是肺泡腔充气程度改变，导致局灶性的密度增高，而病变密度还不足以掩盖其中走行的血管和支气管纹理。

随着健康体检中胸部CT检查的普及，被查出肺结节的患者越来越多。而磨玻璃结节因恶变率相对较高，而令众多患者谈“磨”色变，引发过度焦虑与恐慌，进而导致过度治疗。实际上，网传磨玻璃结节可能是肺癌的说法不准确，谈“磨”色变也是不可取的。

肺部磨玻璃结节存在良、恶性之分，其病理基础是肺泡隔增厚，或部分肺泡腔充满液体、细胞、组织碎片。除早期肺癌外，肺部炎症、局灶性间质纤维化、出血或炭末沉积等良性病变亦可表现为磨玻璃结节。

“变坏”的磨玻璃结节，根据其病理和渐进性生长过程，可以分为浸润前阶段（包括不典型腺瘤样增生和原位癌）和浸润阶段（微浸润腺癌和浸润性腺癌）。

参照“分级系统”，初判结节性质

判断肺结节性质的“金标准”是通过手术将结节切除后进行病理学检查。有经验的医生可以通过影像学对肺磨玻璃结节的性质进行初步判断。根据胸部 CT 影像，肺磨玻璃结节可分为无实性成分的纯磨玻璃结节和包含实性成分的混合型磨玻璃结节。评判肺磨玻璃结节的“好坏”，有客观标准。美国放射学会提出肺结节影像学Lung-RADS分级系统，以下是关于磨玻璃结节的部分：

1 级（阴性，恶性概率 <1%）：CT未发现，或确定为良性。

2 级（良性表现或良性生物学行为，恶性概率 <1%）：新发混合型磨玻璃结节总直径<6毫米；纯磨玻璃结节直径<30毫米，或≥30毫米且无变化或缓慢生长；3级或4级结节超过3个月无变化。

3 级（可能良性结节，恶性概率为1％～2%）：混合型磨玻璃结节总直径≥ 6 毫米，其中实性成分<6毫米，或新发结节总直径<6毫米；纯磨玻璃结节≥ 30毫米或新发。

4A 级（可疑恶性，恶性概率为5％～15%）：混合型磨玻璃结节总直径≥ 6 毫米，其中实性成分≥6毫米，但<8毫米；新发或实性成分增长<4毫米。

4B 级（可疑恶性，恶性概率>15%）：混合型磨玻璃结节，实性成分≥8毫米，或新发、实性成分增长≥4毫米。

4X 级（可疑恶性，恶性概率 >15%）：有额外特征的3级或4级结节，或影像学显示增加恶性倾向的结节。