肺部结节是指肺实质内直径≤3cm的圆形或不规则病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可为单发或多发,边界清楚或模糊。
孤立性肺部结节是指肺实质内单个、孤立、亚圆形结节,最大直径<3cm,并伴有肺门淋巴结肿大、胸腔积液等其他病变。随着低剂量螺旋CT筛查的广泛应用,CT扫描检出肺部结节的检出率明显提高。
根据病灶的多少,肺部结节可分为SPN、多发性肺部结节和弥漫性肺部结节。
1、直径≥8mm的实性肺部结节
对于直径≥8mm的实性肺部结节,首先要判断肺部结节的恶性概率和患者的手术风险。如果恶性概率很低(<5%),或恶性概率低至中度(5%至65%),但患者手术风险高,建议等待3至6个月或9 至 12 个月后首次检查,18 至 24 个月进行 CT 扫描,严格定期随访。
对于不能耐受手术的高度恶性肺部结节,PET评估后可考虑消融治疗。对于可以耐受手术的低中度(5% 至 65%)和高度恶性(>65%)肺部结节,在使用 PET 扫描评估代谢活动和临床分期后,可选择手术治疗和非手术活检和CT监测。
2、直径<8mm的实性肺部结节
根据肺部结节大小、患者年龄、吸烟史和其他肺癌危险因素确定CT监测随访的时间和间隔。
3、亚实性肺部结节
直径≤10mm的pGGN可能是非典型腺瘤性增生或原位腺癌,而直径>10mm的pGGN更可能是浸润性腺癌。如果部分实性结节的实性部分体积超过结节总体积的 50%,或者如果先前存在的 GGN 演变成部分实性肺结节,则应高度怀疑恶性肿瘤。
(1)对于直径≤5mm的GGN,一般每3-6个月复查一次,至少间隔2年。对于直径5-10mm的GGN,一般6月左右复查HRCT,复查至少3年。对于直径>10mm的GGN,应在首次HRCT检查后3个月复查,如果病变持续存在,建议非手术活检或手术,除非患者不能耐受手术。
(2)对于直径8mm的部分实性肺模块,应在首次检查后3个月复查HRCT,若病变持续存在,应积极治疗,如PET扫描、非手术活检和手术治疗。 .
(3)对于直径>15mm的亚实性肺部结节,无需重复HRCT,直接微创手术治疗。