最近老有朋友问，体检发现肺部结节，好吓人。仔细看看，很多朋友的结节都是2-4mm。有的是8mm，10mm等。有的人我建议他一年随访一次胸部CT即可，有的人则建议他随访3个月后再复查胸部CT看看，有的朋友则直接建议他手术治疗。

为什么同样是肺部结节，每个人的处理不一样呢？

首先，先了解一下什么是肺部结节。目前认为，肺部结节是指肺内单发或多发的直径不超过3 cm的圆形或类似圆形的结节，影像学表现为密度增高的阴影。随着体检胸部CT的普及，约70%-80%的肺部结节考虑为良性的。

先从大小上来看，

对于直接小于5mm的结节，建议每年随访一次胸部CT，国内外指南推荐小于8mm的结节，而从临床实际工作中发现，5-8mm的结节也可能是原位腺癌或微浸润腺癌，虽然几率较小，但不得不引起重视。（笔者所在的南京市胸科医院，肺部年手术量也有3000多台，比不上上海胸科、肺科医院，但也可作参考）。在随访的过程中，当出现结节的大小、性质等变化时，就要多关注。建议大家找专科医生看，也可以多找几位有经验的专科医生咨询。毕竟每位医生对肺结节影像学表现的认识是不一样的。

对于直径大于8mm的结节，第一次胸部CT后，3、6、12个月复查一次胸部CT，如果没有变化，可每年复查一次。对于影像学表现为原位腺癌的结节，如果引起患者精神的高度紧张时，也可通过微创手术（有单孔、双孔、三孔，我所在的医院要求胸腔镜都是单孔，除非需要开胸做。我在参加会议时也见过四孔的，这个依据主刀医生的习惯、经验以及对手术的理解而定）处理掉。目前随访来看，复发几率几乎为0。在复查过程中，出现结节的大小增大，或者在报告中出现“磨玻璃结节实性成分增多”、“混杂磨玻璃结节”等字眼时，提示可能是恶性结节，要及时到胸外科门诊就诊。

直径大于8mm的实性结节，可能是良性的肿瘤、可能是结核、可能是真菌感染、可能是恶性肿瘤，要先到胸外科门诊就诊，根据胸部CT的动态影像（1mm层面，有的医院可达到0.625mm级别的）观察，才可提高诊断率。

如果直接拿外院打印出的胶片看，容易误诊。因为结节是个立体的结构，打印出的胶片一般是5mm一个层面，可能下一个胶片就看不到结节，因而没法看到结节的所有的层面。有经验的医生，除了看结节的大小，还要看结节内部的实性成分、有无血管穿行进入结节、结节边缘有无毛刺、结节边缘有无分叶等等表现。

所以，早发现早治疗才是王道。如果大家体检发现肺部结节，＞5mm的病灶，自己比较焦虑的话，可以早点到医院听听专家们的意见，也好心里有个数。