随着健康体检的普及，尤其新冠疫情以来，胸部CT筛查的海量增多，肺部结节检出也增多，并由此困扰受检者、受检者家庭，良性？恶性？要不要手术？怎么手术？什么时候做？其实医生也深受困扰，大量5mm以下级的结节求诊，令相关科室医生应接不暇、头疼不已。

看看权威数据，压压惊

一项针对肺癌高风险且无症状人群的筛查发现（北美、欧洲及东亚地区），肺结节发病率分别为23%、29%、35.5%（确实高，高得离谱）。（关键看下文）这其中诊断为肺癌的肺结节分别为1.7%、1.2%、0.54%（这就不足为忧了）。这些数据表明，肺结节常见，但在肺结节中最终确诊为肺癌的比例很低。因此，我们大家，受检者（注意：我不是用“病人“这个词）及医生都不必恐慌。大家要记住，精神负担是一种疾病负担，不要因为现在先进的诊断手段体现出我们早期发现肺结节的同时，又变成了普通人的精神负担。

小结节的成因

几乎每一个确诊早期肺癌的肺结节患者，在经历了忐忑、揪心、慌乱、恐惧，到最后归于平静，坦然接受治疗的过程，内心深处总萦绕着一个大问号：“我怎么就生这个病了？为什么是我？“

这就关乎到小结节的成因，或严谨地表达如下（慢慢读懂，这是医学表达）：影像学表现为磨玻璃样结节的早期肺腺癌，其致病因素有哪些？

小结节的具体发病因素，其实到目前为止，医学界也没搞清楚，而且几年之内不太可能搞清楚。但作为一个胸外科医生，关注、研究、胸腔镜微创治疗肺结节长达11年（应该算时间不短了），观察到一些现象，或许对小结节成因分析有一定帮助。

现象如下，很明显：（1）肺结节经过随访、评估，最后手术，手术确诊为早期肺癌的（以下同）女性居多，占比接近75%或更高；（2）吸烟者有，不吸烟者也有，似乎不吸烟者更多；（3）更趋向于年轻化；（4）有家族性高发情况，比如南京一个家族兄弟姐妹7人，6人确诊、手术的情况；（5）术后病理结果几乎清一色是早期腺癌，只不过是腺癌的不同阶段，如原位癌、微浸润癌、浸润性腺癌。

从以上现象，我们要探寻发病机制、成因，是否由于性别差异，激素水平、遗传易感性等更易受到环境污染的影响？是否女性朋友的一些生活习惯，比如容易生闷气、比如过度化妆，等等，导致相比于男性更高的肺腺癌发病率？这些只是个人不成熟的思考。

小结节的预防

本杰明.富兰克林曾说过，一盎司的预防胜过一磅的治疗。有效的预防胜过一切治疗。

一般来说，预防分为三级预防：一级预防指的是病因预防，主要是针对致病因子和危险因素采取的措施；二级预防指的是早发现、早诊断、早治疗，就肺结节来说，主要是随访或动态观察；三级预防就是对症治疗。三级预防就是发现不太早的肺癌后，在医院与“肿瘤君”在斗争，费钱费力，不去赘说了。重点说说怎么做一级预防，这个至关重要。

控烟至关重要，虽然相当部分女性的早期肺腺癌（影像学表现为磨玻璃结节的）与吸烟关系不大，但“吸烟为致病之首恶，控烟为防病之首善“。研究发现，女性被动吸烟人群患肺癌的发生率并不低。

其次，作为家庭操劳较多的中国女性，长期接触厨房等有害的室内空气污染也属高危因素。大家普遍重视大气污染，实际上中国乃至全世界都存在相当严重且值得关注的室内空气污染问题，不仅是装修问题，还有农村烧柴导致人长期处于烟雾缭绕的环境中，导致慢阻肺和肺部肿瘤发生率很高。因此，室内空气污染问题极为突出，须引起警惕。

第三，个人提醒广大女性，要注意自我心理疏导、情绪管理、有效释放，保持心情愉悦和健康，少生闷气。

最后，我提出一个问题，供大家参考和思考。医学研究已证明长期染发可导致膀胱癌等癌症的发生，那么我们长期过度化妆，会不会引发肺部肿瘤的发生，或发生率的提高？