随着大家对自己健康的重视，正常的体检是越来越多，在体检中，低剂量螺旋CT 筛查的普及，发现的肺部结节越来越多了，有的患者很恐慌，那么我们该怎样面对这个问题呢？

一般来说，肺小结节也不会产生什么症状，发现肺部结节之后在其对应部位的隐痛、刺痛、锐痛、血管波动痛、呼吸牵拉痛、闷胀感，窒息感几乎都是精神过度紧张所致的神经官能症。

肺部结节现在根据不完全统计，中国人40岁以上的有5.5亿人中，肺结节患病率大约20%，也就是有1亿人！但是，并不是所有的肺结节都是肺癌。肺结节中只有很少的一部分左右才是肺癌。因此，我们不要发现肺结节，就过于恐慌，影响正常生活。

那么肺结节究竟是什么呢？

肺结节严格上说并非是一种疾病，它可以是很多种疾病的具体表现，如肺部的炎症、肺里的良性肿物、淋巴结肿大以及令人害怕的肺癌等。实际上，肺结节只是肺部局部的组织结构（特别是密度）产生了变化，使它们在影像学手段（X线，CT等）显影中和密度高于正常组织。

产生结节的可能性很多，从轻微的炎症到恶性肿瘤不一而足。目前我们国内肺结节最后确诊为肺癌的病人占的百分比也才不到2%，这个数据看起来似乎并没有那么令人可怕。

因此，检查出来小结节不用太担心是可以的，但并不代表不用重视它，还是要请专科医生来判断一下，看看它是良性还是恶性的。良性可能性大的结节只要定期门诊复查观察就行，恶性可能性大的就要接受进一步检查来明确诊断了。

其实，大家最关心的因素就是结节的大小了。其实肺结节的大小通常由于拍摄CT的条件以及结节本身边界不清、医生判断的因素而不同。不同医生之间的判读，几毫米之间的变动都是有可能的，并不一定能说明什么问题。

而且对于性状不规则的结节，在不同的扫描层面也可能有很大的变化，正是因为这诸多不确定的因素，在一切未经更为专业而且经验丰富的医生的判读之前的擅自担心都是瞎操心。

下面我们再做更详细说明：

第一，从临床上来看，肺结节小于5毫米的时候，绝对没有必要紧张的。5毫米以下，良性的概率更多。

第二，其中有一部分良性的结节，特别是和感染有关的，过了几个月或者几年也会慢慢消失的。所以经过消炎治疗后复查也很重要。

第三，直径在5毫米以下的肺结节，绝大多数没有转移能力，就算是肺癌，观察半年、一年，也没有什么可怕的。建议5毫米以下的结节在社区医院检查就可以了。

那么怎么样根据不同类型的结节进行处理呢？

医生主要根据大小。一旦结节在5毫米以上，接近7、8毫米的时候要重视。这个阶段如果是肺癌，有可能有了转移能力，最后就会对病人的威胁大。再观察下去有转移风险，可能就得给他手术治疗了。如果能做到这样， 95%以上的病人可以得到一个正确的治疗，也不会出现过度治疗。

此外，肺结节还有其他的分类方法，包括密度，我们有的叫实性的、亚实性的，亚实性的还有纯毛玻璃样的和混杂性的，和实性的混在一起的。

根据胸部CT影像，肺结节可分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（PGGN）。亚实性结节指的是一个结节包含部分磨玻璃密度的成分，纯磨玻璃结节指的是一个结节密度高于周围组织，但是密度没有掩盖周围支气管血管成分的结节。

实性结节可能为：良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤。一过性出现的亚实性结节往往是良性的，代表出血或感染，但持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌。有研究显示，部分实性结节恶性可能是63%，纯磨玻璃密度结节恶性可能是18%，实性结节恶性可能只有7%。

总结一下就是，恶性概率：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。

那么如何“进一步”观察呢？

实际上，一些无法判断的肺结节应该在3-6个月到1年后再复查胸片或者肺部CT，如果发现原本较小的结节突然比以前增大了许多，或者发现原本显影较淡的结节突然加深了，这些表现一般提示是恶性的几率较大。

如果观察约半年至1年左右，结节跟以前相比变化不大的，也说明它的生长是具有惰性的，即使是恶性的东西，也不一定需要处理。而且每次复查最好是在同一家有资质的医院进行，这样方便对照每一次复查的结果变化医了解病情发展。

这里要提醒一下大家，以下患者属于高危人群：

1、年龄：45岁以上。

2、吸烟：吸烟史＞20年以上，每天＞20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄＞400以上。

3、有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史。

4、既往有肺部疾病史。

5、环境职业致癌因素：长时间工作生活在雾霾高发地区；长期从事煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业；长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等。

6、心理因素，也可以说是「癌症性格」，比如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等，也称之为「心理污染」或「心霾」。必须要重视！

总结一下：

1、结节越大，越高危；

2、结节长得越“古怪”，越高危，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；

3、结节位于上叶，尤其是右肺上叶高危；

4、结节增长速度快，越高危。

其他因素：患有肺气肿、肺纤维化，年龄越大，有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史，恶性可能性更大；女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

的确，肺部结节有时候是一个棘手的问题，切了吧，万一术后是良性的，可能白挨了一刀；不切吧，万一是肺癌，错过手术等于错过生命！肺部结节的处理，简单地说就是：

良性不担心，恶性早切除！良恶难分辨，随访是关键。

总之保护我们身体的大门——肺部健康，日常生活中应戒烟，避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等，减少肺结节的发生。