随着健康体检的普及，尤其新冠疫情以来，胸部CT筛查的海量增多，肺部结节检出也增多，并由此困扰受检者、受检者家庭，良性？恶性？要不要手术？怎么手术？什么时候做？其实医生也深受困扰，大量5mm以下级的结节求诊，令相关科室医生应接不暇、头疼不已。

看看权威数据，压压惊

一项针对肺癌高风险且无症状人群的筛查发现（北美、欧洲及东亚地区），肺结节发病率分别为23%、29%、35.5%（确实高，高得离谱）。（关键看下文）这其中诊断为肺癌的肺结节分别为1.7%、1.2%、0.54%（这就不足为忧了）。这些数据表明，肺结节常见，但在肺结节中最终确诊为肺癌的比例很低。因此，我们大家，受检者（注意：我不是用“病人“这个词）及医生都不必恐慌。大家要记住，精神负担是一种疾病负担，不要因为现在先进的诊断手段体现出我们早期发现肺结节的同时，又变成了普通人的精神负担。

小结节的成因

几乎每一个确诊早期肺癌的肺结节患者，在经历了忐忑、揪心、慌乱、恐惧，到最后归于平静，坦然接受治疗的过程，内心深处总萦绕着一个大问号：“我怎么就生这个病了？为什么是我？“

这就关乎到小结节的成因，或严谨地表达如下（慢慢读懂，这是医学表达）：影像学表现为磨玻璃样结节的早期肺腺癌，其致病因素有哪些？

依我每年在医院及院外总共约1500例早期肺癌诊治的经验，以及平时注意阅读相关国内外最新文献，我如实告诉大家，小结节的具体发病因素，其实到目前为止，医学界也没搞清楚，而且几年之内不太可能搞清楚。但作为一个胸外科医生，关注、研究、胸腔镜微创治疗肺结节长达11年（应该算时间不短了），观察到一些现象，或许对小结节成因分析有一定帮助。

现象如下，很明显：（1）肺结节经过随访、评估，最后手术，手术确诊为早期肺癌的（以下同）女性居多，占比接近75%或更高；（2）吸烟者有，不吸烟者也有，似乎不吸烟者更多；（3）更趋向于年轻化；（4）有家族性高发情况，比如南京一个家族兄弟姐妹7人，6人确诊、手术的情况；（5）术后病理结果几乎清一色是早期腺癌，只不过是腺癌的不同阶段，如原位癌、微浸润癌、浸润性腺癌。

从以上现象，我们要探寻发病机制、成因，是否由于性别差异，激素水平、遗传易感性等更易受到环境污染的影响？是否女性朋友的一些生活习惯，比如容易生闷气、比如过度化妆，等等，导致相比于男性更高的肺腺癌发病率？这些只是个人不成熟的思考。

小结节的预防

本杰明.富兰克林曾说过，一盎司的预防胜过一磅的治疗。有效的预防胜过一切治疗。

一般来说，预防分为三级预防：一级预防指的是病因预防，主要是针对致病因子和危险因素采取的措施；二级预防指的是早发现、早诊断、早治疗，就肺结节来说，主要是随访或动态观察；三级预防就是对症治疗。三级预防就是发现不太早的肺癌后，在医院与“肿瘤君”在斗争，费钱费力，不去赘说了。重点说说怎么做一级预防，这个至关重要。